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养老机构
医养结合 让夕阳无限好
查看:873  发布日期:2017/10/26 14:02:50

    

碑林区第一爱心护理院邵星护士为老人饭前洗手。    袁晨摄


    由国家卫生计生委与民政部共同举办的全国医养结合工作会议2015年12月4日,在山东青岛召开。会议指出,到2020年,符合国情的医养结合体制机制和政策法规体系基本建立,医疗卫生和养老服务资源实现有序共享,覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络基本形成,基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力明显提升。所有医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道,所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务,基本适应老年人健康养老服务需求。 
    养老是我国当下亟待求解的重大社会问题,而医养脱节的传统养老模式使得患病老年人不得不在医院和养老机构之间来回奔波,费时费力费神。此次,国家决定推广医疗卫生与养老服务结合,让“养”和“医”无缝对接,无疑是破解这一民生难题的钥匙,值得期待。 
    数据显示,目前我国年逾60岁的老年人口已超2亿,我国是世界上老龄化速度最快的国家之一。65岁以上的老龄人口看病住院比例要超过青年人的2倍。因此,如何更好地保障老有所医、老有所养,是摆在我们面前的一道民生考题。 
    与传统的养老模式相比,医养结合对养老和医疗两方面资源进行了优化整合,是养老模式与时俱进的创新。其中,医主要指医疗服务,包括健康咨询、健康检查、疾病诊治、康复服务等;养主要指养老、养生,具体包括生活料理、心理安慰等。可见,医养结合是一种有病治病、无病疗养的养老模式。这既能破解“患病老人把医院当成养老院”的现实尴尬,又能缓解医疗资源的紧张局面。 
    国内一些地区的有益探索 
    医养结合是国内外备受关注的养老服务模式。在丹麦、瑞典等国家,由专业护理团队、全科医生及医疗机构共同参与的养老院的医养结合模式已经运营多年。目前,国内不少地区也在医养结合方面有了一些探索,主要存在四种模式。 
    模式一,将社区医院的医疗资源辐射到养老院。比如,上海在中心城区推行全科医生模式,通过巡诊制和签订协议,将社区医院的医疗资源辐射辖区内的养老院,并通过阶梯医保报销比例,实现医疗资源合理利用。 
    模式二,公立医院外派数名医生和护士组成的“小分队”,长期进驻养老院,这一模式一般只存在于公办养老机构。比如,陕西省延安市宝塔区中心敬老院的内设医疗机构,通过政府协调,由宝塔区人民医院派驻医生和护士,定期轮换。 
    模式三,养老机构自行投资医院,由专业医疗团队运营。比如,上海亲和源老年公寓内设的医院由专业的医疗团队运营,不仅对会员开放,也对外提供医疗服务。 
    模式四,医院团队直接经营养老院。上海闵行区中心医院投资1.2亿元,建设君莲养老服务中心,这是全国第一家由医院投资、管理的公立养老机构。这一拥有500个床位的养老院由医院专业护理团队提供服务,除了在医疗康复、慢性病防治上具备优势,还提供理疗、补牙、体检等个性服务。 
    但是,目前不少地区医疗资源辐射养老机构困难较大,具体表现为合作难度大、医保对接难、护理床位周转效率低三方面。 
    资源整合困难重重 
    医养结合是个好的尝试,但融合之路并不好走,瓶颈之一就是养老机构和医疗资源的整合。某老年人服务中心工作人员认为,过去,养老机构和医疗机构自成系统各自为政,老年人或者家属在养老机构和医院之间奔波,导致老人缺乏信心。而现在推进“医养结合”,最让老年人看重的就是能够真正实现就近就医。但是,因为政策制约、产业发展制约,这一愿望的实现并不容易。尤其是将来养老机构规模会越来越大,老人越来越多,势必还需要注入更多的医疗资源。 
    国家卫计委曾发布《养老机构医务室基本标准(试行)》,根据该标准,医务室建筑面积不少于40平方米,至少设有诊室、治疗室、处置室,至少配备一名执业医师和一名注册护士,每增加100张床位,至少增加一名注册护士。 
    “建个医务室肯定是好,但是一旦考虑其他因素,我根本就不会去申请。”某养老机构负责人认为,对于规模不大的养老机构,建立医务室、护理站很不现实。首先,招个医生尤其是全科医生太难。一方面,有经验的医生在工资方面的要求就会高些,养老院很难负担;另一方面,作为医生都希望有经验丰富的导师带着,慢慢评定职称,晋升级别,然而,这在养老院里很难实现。 
    即使招到医护人员并建成了医务室,对于仅有七八十人的养老院来说,其成本也不是一个小数目。还有一个顾虑是,“老人的患病多而复杂,仅有1名医生的医务室能起到作用吗?”实际上,许多养老机构对于老人看病问题还是老办法:要么通知家属,要么直接打120送医院。 
    医保结算难 仍需探索解决 
    其实抛开成本方面的考虑,能否申请到医保定点资质,又是一大难题。某城区一家开办多年的民办养老院负责人说,“从去年10月到现在,也没批下来,我们也理解审批一个医保定点资质要非常谨慎,但这时间的确有点儿长。医保定点资质申请不下来,不能报销,老人们自然也不会愿意在这看病。” 
    医养难结合,主要源于医院缺乏合作动力,医保“隐形门槛”多,民政、卫生、医保三部门多头管理,失能半失能老人等级评价标准不清四重困难。 
    首先,三甲医院医疗资源接纳现有的病人流量已经难以承担,农村基层的卫生所和乡村医生由于条件和能力所限,承担不了护理职能,而有能力承接的基层医疗机构却又缺乏动力。其次,医保对接“隐形门槛”多,出现“想进的进不了、政策放开的进不起”的现象。 
    从目前各地的实践来看,各级养老机构隶属于民政部门管辖,而医疗机构隶属于卫生部门管辖,涉及到医疗保险费用报销事宜又由人社部门主管。交叉重叠的部门管理直接导致襁褓中的医养结合处于“九龙治水”的困境中,部门之间职责界定模糊,存在出现利益纷争、责任推诿等问题的风险。 
    西安养老新模式:“医养结合”的有益探索 
    西安养老新模式究竟该如何完善,又该往哪里去?记者了解了一些西安养老模式新的发展方向。
   碑林区第一爱心护理院:有病治病无病疗养 
    西安市碑林区第一爱心护理院是碑林区政府依托中铁一局医院的医疗优势,在二甲医院内设立的“医养结合”试点机构。自2008年6月运行以来,护理院共收住失能老人1005人,服务涵盖生活护理、健康保健、康复护理、疾病照护、临终关怀。在“医”“养”无缝对接方面,碑林区第一爱心护理院探索出设立护养区和医养区服务模式,每位老人均配有责任医生、护士,责任医生每天查房,以无微不至的照料呵护每一位老人。王女士的父亲在护理院住了有三年的时间,面对记者动情地说道:“如果父亲不是住在这,估计早都离开人世了,这里的医生、护士、护工每天用爱心、耐心给予了父亲无微不至的照料,使父亲的生命得以延续,我们全家人真的非常感谢这里的每一位工作人员。” 
    “失能老人本身生活照料困难就很大,生活起居均需照顾,照护时间长,再和医疗结合,加上疾病护理,对护理人员的专业要求很高,现存问题是从事照护工作的人员均是农村中老年妇女,人工年龄偏大,专业知识缺乏,吸收新知识能力差,护理质量很难提高。”护理院主任司冬梅说道。
   天佑医养老年公寓:配备二级甲等康复医院 
    天佑医养老年公寓位于西安市长安区子午镇,该老年公寓针对自理,半自理,完全不能够自理的老人服务项目均不一样。销售总监李想介绍:“天佑医养老年公寓预计在2016年5月一期正式投入使用,对于自理和非自理的老人服务有不同的侧重点,自理老人的服务从生活服务到医疗服务,例如健康咨询,健康体检,营养定制,健康档案绿色通道等,而非自理老人主要的服务将以医疗服务为主,从每天的医生定时查房,到有专业资格证的护理员24小时的不间断护理,旨在为老人减少身体上的痛苦并做心理上的疏导。” 
    为解决传统养老模式就医难的问题,天佑老年公寓里配备一所二级甲等老年病康复医院,可以让在住的老年人足不出户就能解决身体上的不适,并且可以刷省市医保,解决就医难的问题。医院以大专科,小综合的新型医疗模式高效地解决园区的医疗问题,并且以特色的中医理疗,药浴,针灸等理疗方式丰富医疗服务内容。 
    目前,全国医保报销联网还未完全落实到位,全国医保联网是推进医养结合的重要举措,可以较大幅度地解决养老的地域局限性。

来源:陕西日报

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